НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава

образуя верхний межплевральный просвет, который имеет треугольную форму. На уровне II—IV ребер плевральные складки сближаются, будучи разделены на этом уровне маленьким слоем клетчатки и фасциальными листками. Ниже, на уровне IV—VI ребер, правая плевральная складка проходит вертикально до прикрепления хряща VI ребра к грудине, а левая плевральная граница проходит вниз немного НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава изогнутой дугой кнаружи до серединыVI реберного хряща, вследствие чего появляется нижний межплевральный просвет и око-логрудинные отделы IV-V межреберных промежутков не покрыты плеврой.С практической точки зрения, к примеру, оперативных доступов к органам средостения, оно условно разбито на четыре отдела (PNA) - верхнее, фронтальное, среднее и заднее средостения НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава. Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше условной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких: вилочковую железу, которая у взрослых изредка содержит железистую ткань и замещена клетчаткой и соединительной тканью, плече-головные вены, высшую часть верхней полой вены, v. brachiocephalicae, v. cava superior, дугу аорты, arcus aortae НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, и отходящие от нее ветки -плече-головной ствол, tr. brachiocephalicus, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию, а. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra, трахею, пищевой тракт, грудной проток, ductus thoracicus, симпатические стволы, trunci sympathici, блуждающие нервишки, nn. vagi, диафрагмальные нервишки, nn. phrenici, нервные сплетения органов и сосудов НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, фасции и клегчаточные места. Ниже условной плоскости размещено фронтальное средостение меж телом грудины и фронтальной стеной перикарда, содержащее клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины средостение содержит перикард с заключенным в нем сердечком и внутриперикардиальными отделами больших сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава и вены, диафрагмальные нервишки с провождающими их диафрагмально-перикардиаль-ными сосудами, фасциально-клетчаточные образования, лимфатические узлы. Заднее средостение ограничено впереди бифуркацией трахеи и задней стеной перикарда, сзади - позвоночником. В заднем средостении размещена нисходящая аорта, aorta descendens, непарная и полунепарная вены, vv. azygos et hemiazygos, симпатические стволы, внутренностные нервишки, nn. splanchnici, блуждающие НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава нервишки, пищевой тракт, грудной проток, лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной фасции, окружающие органы средостения.

2ОПЕРАЦИИ ПРИ Прирожденной ПАХОВОЙ ГРЫЖГрыжевым мешком прирожденной паховой грыжи является незаросший влагалищный отросток брюшины, спускающийся в мошонку в процессе эмбрионального перемещения яйца из поясничной области. Свободное сообщение влагалищного отростка с брюшной полостью НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава обеспечивает проникновение внутренностей в грыжевой мешок, на деньке которого лежит яйцо. Семенной канатик крепко фиксирован снаружи к стене грыжевого мешка. В этих случаях основной целью операции будет не удаление грыжевого мешка, а ликвидация сообщения его с брюшной полостью. Прирожденная паховая грыжа - всегда косая грыжа.Этапы обработки и удаления грыжевого мешка НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава при прирожденной грыже отличаются от описанного чуть повыше. Грыжевой мешок при прирожденной паховой грыже после его полного выделения обширно вскрывают. На шею грыжевого мешка изнутри накладывают кисетный шов с таким расчетом, чтоб семенной канатик не захватить

2 УШИВАНИЕ ОТВЕРСТИЯ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕПоложение хворого на спине:Обезболивание - эндотрахеальный наркоз НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава. Доступ - верхняя срединная лапаротомия. Обнаруживают перфоративное отверстие, которое почаще размещается в пилорическом отделе на фронтальной стене желудка. Отверстие ушивают узловыми серозно-мышечны-ми швами в поперечном к оси желудка направлении с следующим наложением второго ряда се-розномышечных швов в том же направлении.Осушение брюшной полости. Из брюшной полости кропотливо НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава убирают электроотсосом и сухими салфетками желудочное содержимое и выпот.Рану брюшной стены послойно зашивают наглухо.РЕЗЕКЦИЯЖЕЛУДКАОперация заключается в удалении части желудка. Показания: осложненные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (кровоточивые, пенетрирующие, каллез-ные, стеноз привратника), доброкачественные опухоли (полипы, аденомы), рак желудка. Положение хворого на спине .Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с релаксантами.Техника НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава резекции желудка по Бильрот I. Верхняя срединная лапаротомия.Мобилизация желудка по большой кривизне. Желудок и поперечную ободочную кишку выводят в рану и разводят в стороны, чтоб натянулась желудочно-ободочная связка. Она более тонка и наименее богата сосудами на уровне средней трети желудка, где связку и вскрывают ножницами. Изогнутый кровоостанавливающий зажим НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава вводят в образованное отверстие связки и концом его прокалывают связку несколько далее подлежащей перевязке ветки a. gastroepiploica sinistra. Бранши разводят, увеличивая тем отверстие в связке. Помощник вводит таковой же зажим навстречу и пережимает связку совместно с сосудами. Хирург открывает бранши собственного зажима и пережимает тот же участок связки на НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава растоянии 1,5-2 см ниже наложенного помощником зажима. Меж зажимами связку пересекают. Таким макаром пересекают все ветки а. gastroepiploica sinistra. После чего перевязывают все сосуды, зажатые по левой половине большой кривизны. Таким же методом перевязывают и рассекают ветки a. gastroepiploica dextra на право от начала мобилизации до уровня привратника. На НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава уровне привратника раздельно перевязывают основной ствол a. gastroepiploica dextra. При всем этом следует направить внимание на сохранность ветки, идущей к поперечной ободочной кишке. После перевязки основного ствола a. gastroepiploica dextra над культей ее рассекают фронтальный листок lig. gastrocolicum до перехода его на двенадцатиперстную кишку и задний листок до НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава перехода на поджелудочную железу.При оттягивании поперечной ободочной кишки вниз, а привратникового отдела желудка — наверх становятся отлично видны артериальные ветки, идущие от центрального отдела a. gastroepiploica dextra к привратнику и двенадцатиперстной кишке. Последние рассекают меж зажимами и перевязывают шелком. Обнажают головку поджелудочной железы и a. gastroduodenalis, идущую по ее фронтальной НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава поверхности у самой двенадцатиперстной кишки, оттягивая желудок за антральный отдел наверх, а брыжейку поперечной ободочной кишки - книзу. Перевязывают и пересекают 2-3 ветки нареченной артерии, идущие к задней поверхности двенадцатиперстной кишки.
Мобилизацию малой кривизны желудка начинают с образования отверстия в lig. hepatogastricum, поближе к печени, в бессосудистой зоне. Желудок оттягивают НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава вниз и на право. Бессосудистый участок малого

пришивают к желудку шелковыми серозно-мышечными швами на расстоянии 0,5-1 см от края зажима с промежутками меж швами менее 5-6 мм. Нити всех швов, кроме первого и последнего, срезают. Операционное поле отграничивают салфетками и вскрывают тощую кишку параллельно полосы наложенных швов, отступя от их на 4-5 мм. Серозную оболочку НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава кишки рассекают скальпелем, слизистую - ножницами. Участок культи желудка, оккупированный зажимом, отсекаютножницами.Гастоэнтероанастомоз накладывают при помощи двухрядного шва (непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои с переходом на фронтальные края по типу вворачивающего шва Шмидена и узловых шелковых серозно-мышечных швов на переднюю полуокружность анастомоза).Образование „шпоры НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава" - приводящий отдел кишки подшивают к полосы швов малой кривизны желудка при помощи 2—3 узловых серозно-мышечных швов, захватывая переднюю стену желудка, заднюю его стену (конкретно у шва малой кривизны) и приводящий отдел тощей кишки. Создание „шпоры" позволяет укрепить более опасное место анастомоза - стык 3 швов. Сделанная „

шпора" служит НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава типичным клапаном, препятствующим затеканию содержимого желудка в приводящую петлю кишки. Анастомоз выводят в первый этаж брюшной полости, культю желудка фиксируют узловыми швами к краям отверстия в mesocolon trans-versum. Рану брюшной стены зашивают наглухо.

17 1СРЕДОСТЕНИЕ, MEDIASTINUMСредостение, mediastinum ограничено впереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади грудным отделом позвоночника, шеями ребер НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами являются средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу средостения образует диафрагма. На уровне верхнего отверстия грудной клеточки клетчатка средостения разделена от фасциально-клетчаточных пространств шейки фасциальными тяжами и пластинками, расположенными меж органами, большими сосудами, связанными с фасциями, покрывающими грудину, ключицу и тела грудных НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава позвонков.Поперечный поперечник средостения неодинаков на разных участках и находится в зависимости от топографии плевральных листков. Кпереди от позвоночника и кзади от пишевода от верхней границы и до уровня VII-^VIII грудных позвонков плевральные листки близко прилежат друг к другу, что принципиально подразумевать при операции задней медиастинотомии. На НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава уровне перекреста пищевого тракта с аортой плевральные листки отходят друг от друга, но могут соприкасаться в щели меж пищеводом и аортой.За грудиной плевральные складки, образуемые на границе перехода реберной плевры в средостенную, проходят косо от грудино- ключичного сочленения к середине угла грудины, образуя верхний межплевральный просвет, который имеет треугольную НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава форму. На уровне II—IV ребер плевральные складки сближаются, будучи разделены на этом уровне маленьким слоем клетчатки и фасциальными листками. Ниже, на уровне IV—VI ребер, правая плевральная складка проходит вертикально до прикрепления хряща VI ребра к грудине, а левая плевральная граница проходит вниз немного изогнутой дугой кнаружи НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава до серединыVI реберного хряща, вследствие чего появляется нижний межплевральный просвет и око-логрудинные отделы IV-V межреберных промежутков не покрыты плеврой.С практической точки зрения, к примеру, оперативных доступов к органам средостения,

рыхловатой клетчатке на половой член, мошонку, промежность.Фасция покрывает обе поверхности косых мускул животика. Фасции мускул отделяются друг НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава от друга рыхловатой клетчаткой, но кзади от средней подмышечной полосы они срастаются в один фасциальный листок. Меж внутренней косой и поперечной мускулами животика имеется только одна фасция, в какой проходят межреберные нервишки и сосуды. При переходе мускул в сухожилия фасция с ними срастается.Передне-боковая стена животика состоит НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава из 5 пар мускул. Впереди по краям белоснежной полосы размещены прямые мускулы, подкрепленные понизу 2-мя пирамидальными мускулами. Кнаружи от их, охватывая боковые стены, размещаются в три слоя внешняя косая мускула животика, внутренняя косая мускула и поперечная мускула животика .Внешняя косая мускула животика, m. obliquus externus abdominis, берет начало от поясничной фасции НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава и от боковой поверхности грудной клеточки (8 нижних ребер), чередуясь с мышечными пучками m. serratus anterior. Мышечные волокна ее направляются сверху вниз и снаружи вовнутрь, прикрепляясь к фронтальному отделу гребня подвздошной кости понизу, а впереди, поблизости внешнего края прямой мускулы животика, m. obliquusexternus abdominis, перебегает в свое НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава обширное плоское сухожилие (апоневроз). Фронтальный отдел апоневроза внешней косой мускулы животика участвует в образовании фронтальной стены влагалища прямой мускулы животика, а нижний край его, подворачиваясь, утолщается и образует паховую связку.
Паховая связка, lig. inguinale, представляет собой неширокую апоневротическую полосу желобоватой формы, натянутую меж верхне-передней остью подвздошной кости и лобковым бугорком. Длина НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава связки колеблется от 12 до 16 см.Волокна апоневроза внешней косой мускулы животика выше внутреннего края паховой связки расползаются, раздваиваются на две ножки: латеральную и медиальную. Латеральная ножка прикрепляется к лобковому бугорку, медиальная - к симфизу. Меж ножками появляется щель-наружное отверстие пахового канала, либо внешнее паховое кольцо. Внешняя часть пахового НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава отверстия закрыта отдельными соединительнотканными дугообразными волокнами - fibrae intercrurales, которые присваивают ему округлую форму. Внутренняя косая мускула животика, m. obliquus interims abdominis, составляет 2-ой слой и берет начало от поверхностного листка пояснично-спинного апоневроза, гребня подвздошной кости и внешней половины паховой связки. Направление волокон веерообразное, верхние волокна имеют восходящее направление, средние НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава -горизонтальное, нижние — нисходящее. Часть волокон идет повдоль паховой связки, образуя m. cremaster. Мышечные пучки, не доходя 1-3 см до прямых мускул животика, перебегают в сухожилие (апоневроз), который выше пупка делится на два листка, охватывая прямую мышцу впереди и сзади, а ниже пупка на 2-5 см весь апоневроз проходит НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава впереди прямой мускулы.Поперечная мускула животика, m. transversus abdominis, составляет 3-ий слой передне-боковой его стены. Высшая часть мускулы берет начало от внутренней поверхности хрящей нижних 6 ребер, средняя - от глубочайшего листка пояснично-спинного апоневроза и нижняя — от гребня подвздошной кости. Направление мышечных волокон поперечное. Кпереди мускула перебегает в апоневроз. Линия НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава перехода мышечной части в апоне вротическую имеет С-образную форму и носит заглавие полулунной полосы, linea semilunaris. Грыжи, возникающие вследствие расхождения апоневроза поперечной мускулы, носят заглавие грыж полулунной (спигелевой)

окружающими подвздошную кость, с нижними надчревными. Таким макаром, системы верхней и нижней полых вен связаны меж собой и через поясничные вены.Затруднение НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава в оттоке крови из нижней полой и воротной вен приводит к расширению подкожных вен фронтальной брюшной стены. В таких случаях окружное кровообращение осуществляется через эти вены. При нарушении венозного оттока в системе воротной вены сеть расширенных подкожных вен в области пупка припоминает змеевидный клубок („голова медузы").Лимфатические сосуды брюшной НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава стены делят на поверхностные и глубочайшие. Глубочайшие лимфатические сосуды идут совместно с кровеносными сосудами, а поверхностные размещаются в подкожной клетчатке. Поверхностные лимфатические сосуды от верхней половины животика направляются в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины животика — в поверхностные паховые. Глубочайшие лимфатические сосуды из верхних отделов животика впадают НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава в надчревные, фронтальные средостенные лимфатические узлы, а из средних и нижних отделов - в поясничные, подвздошные и глубочайшие паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды всех слоев передне-боковой стены животика ана-стомозируют меж собой.Нервишки. В иннервации передне-боковой стены животика учавствуют фронтальные ветки 7-12 нижних межреберных нервишек и НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава два из поясничного сплетения— nn. iliohy-pogastricus et ilioinguinalis. Нервишки проходят меж внутренней косой и поперечной мускулами животика, попадают во влагалище прямой мускулы. Скрещение 2-ух межреберных нервишек на задней стене животика не вызывает конфигураций в прямой мышце благодаря наличию связей и перекрытий территорий иннервации, в то время как повреждение 2-ух нервишек поблизости НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава прямой мускулы вызовет атрофию мышечной ткани, замещение ее жировой и соединительной тканью.N. iliohypogastricus разветвляется в паховой и лобковой областях. N. ilioinguinalis, выйдя из пахового канала, становится поверхностным и разветвляется в области мошонки либо огромных половых губ.
Белоснежнаялиния животика, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, которая образована переплетением сухожильных НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава волокон всех 3-х пар широких мускул животика, расположенную меж прямыми мускулами. Она соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Длина белоснежной полосы у взрослых людей колеблется от 30 до 40 см, ширина ее на различных уровнях различна: у мечевидного отростка она равна 0,4-0,5 см, чуток ниже — 1 см, на уровне пупка - 2—3 см. Ниже пупка НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава белоснежная линия суживается и идет в виде узенького тяжа, размещенного меж прямыми мускулами. Время от времени края мускул заходят друг на друга и белоснежная линия тогда практически не определяется, потому нижняя лапаротомия нередко сопровождается вскрытием влагалища прямой мускулы животика.Толщина белоснежной полосы выше пупка 1—2 мм, ниже пупка — 3-4 мм НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава. Под воздействием завышенного внутрибрюшного давления сухожильные волокна белоснежной полосы могут растягиваться и меж ними появляются щели, через которые выходит предбрюшинная клетчатка и появляются неверные грыжи либо предбрюшинные жировики - lipoma preperito-nealis. В предстоящем через возникшие щели выпячивается и брюшина, возникают грыжи белоснежной полосы - hernia linea albae. Грыжи белоснежной НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава полосы существенно почаще воз никают выше пупка, что разъясняется разным строением белоснежной полосы выше и ниже пупка и разным направлением сил, растягивающих белоснежную линию под различными углами. Выше пупка белоснежная линия узкая и широкая, равнодействующая

рассечение колец создают снизу ввысь. Для предотвращения некроза пересеченных хрящей иссекают их концы, в итоге чего на НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава фронтальной поверхности трахеи появляется округлое отверстие.Введение канюли в разрез трахеи, раскрытый особым расширителем либо при помощи кровоостанавливающего зажима, создают, поставив щиток канюли сначала в сагиттальной плоскости, по мере погружения ее в просвет трахеи щиток канюли переводят из сагиттальной плоскости во передную. После введения канюли острые однозубые крючки НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, фиксировавшие горло и трахею, убирают.Начиная от углов рану послойно зашивают по направлению к канюле, края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгутом, края кожного разреза — шелковыми узловыми швами.Нижняя трахеотомия. В большей степени делается у малышей. Хирург стоит слева от хворого. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут по НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава срединной полосы от яремной нарезки до уровня перстневидного хряща. Потом по желобоватому зонду, строго меж краями правой и левой грудино-щитовидных мускул, вскрывают вторую и третью фасции шейки. В жировой клетчатке претрахеального места перевязывают и меж 2-мя лигатурами рассекают ветки венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава с трахеей, и перешеек оттягивают тупым крючком наверх — обнажается передняя стена трахеи.
Все другие этапы производятся так же, как при верхней трахеотомии. При нижней трахеотомии употребляют более длинноватую трахеотомическую канюлю, чем при верхней. Внутреннюю трубку канюли часто извлекают, высвобождают от слизи и после кипячения вводят опять.Удалению НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава канюли (деканюляции) предшествует подготовка хворого, когда канюлю временами закрывают и нездоровой приучается дышать естественным методом.Ошибки при трахеотомии более нередко обоснованы отклонением оперирующего от срединной полосы, когда тяжело отыскать трахею и может быть повреждена внутренняя яремная вена либо общая сонная артерия.При нижней трахеотомии могут быть повреждены проходящая в НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава претрахеальном пространстве a. thyreoi dea ima, плече-головной ствол либо правая подключичная артерия, отходящая последней ветвью от дуги аорты и пересекающая впереди трахею, также верхний край самой дуги аорты, выстоящей у людей астенического телосложения, узкогрудых над верхним краем яремной нарезки грудины.
При недостаточно глубочайшем рассечении фронтальной стены трахеи слизистая ее НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава остается невскрытой и канюля может быть по ошибке введена в подслизистый слой; просвет трахеи при всем этом закупоривается. При разрезе, не соответственном поперечнику канюли, вероятны разные отягощения: при разрезе меньше поперечника канюли может развиться некроз хрящей трахеи от давления на их канюли. Если разрез больше поперечника канюли, вследствие скопления НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава воздуха, проникающего меж канюлей и краями разреза, разовьется эмфизема тканей шейки.При неосмотрительном вскрытии трахеи могут быть повреждены задняя стена трахеи и передняя стена лежащего за ней пищевого тракта.

191 Деление на этажиДля более комфортного исследования топографической анатомии брюшной полости ее условно делят на два этажа: верхний и нижний. Границей меж НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава ними является поперечная ободочная кишка и ее брыжейка — mesocolon transversum.В верхнем этаже брюшной полости размещаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки,

Меж листками брюшины в клетчатке брыжейки размещаются верхняя брыжеечная артерия со своими ветвями, одноименные вены, нервишки и лимфатические узлы и сосуды НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава. Ширина (высота) брыжейки — расстояние от корня до стены кишки — в исходном отделе тощей кишки равна 1—2 см, потом она равномерно возрастает до 13-17 см, достигая в нижних отделах подвздошной кишки максимума (20-25 см), а потом скоро миниатюризируется, сходя на нет у места перехода подвздошной кишки в слепую. Ширина брыжейки подвержена огромным НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава личным колебаниям.В местах перехода с брюшной стены на органы брюшина образует различной формы углубления: кармашки, синусы, каналы. В первом этаже брюшной полости выделяют два брыжеечных синуса и два боковых канала.
Правый боковой канал, canalis lateralis dexter, размещен меж боковой стеной животика и правым отделом толстой кишки. Вверху канал перебегает в задний НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава отдел правого поддиафрагмального места, понизу — в правую подвздошную ямку. При горизонтальном положении человека более глубочайшей является высшая часть канала. Патологическая жидкость по боковому каналу может затекать в правое поддиафрагмаль-ное место. В вертикальном же положении жид кость может стекать в правую подвздошную ямку и в полость малого таза. Глубина и НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава длина канала представляют огромные личные различия. Время от времени он может быть разбит спайками, натянутыми меж боковой стеной брюшной полости и восходящей ободочной кишкой, на ряд отсеков.
Левый боковой канал, canalis lateralis sinister, ограничен левой боковой стеной брюшной полости и левым отделом толстой кишки. При горизонтальном положении человека более НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава глубочайшим является верхний отдел канала на уровне конца XI ребра. Диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, вверху ограничивает боковой канал от ложа селезенки и левого подциаф-рагмального места. Понизу левый боковой канал свободно перебегает в левую подвздошную ямку и в малый таз. Глубина и длина его также персонально изменчивы.Правый НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава брыжеечный синус (пазуха), sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа - слепой и восходящей ободочной кишками, слева и снизу - брыжейкой узкой кишки и терминальным отделом подвздошной. Впереди он часто прикрыт огромным сальником (рис. 136). Правый брыжеечный синус отграничен от малого таза терминальным отделом узкой кишки и ее НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава брыжейкой, с левым брыжеечным синусом имеет сообщение над двенадца-тилерстно-тощекишечным извивом узкой кишки.
При горизонтальном положении тела более глубочайшим оказывается верхне-правый угол синуса. Патологическая жидкость из синуса может распространяться сначала через обозначенное выше сообщение в левый синус и, переливаясь через петли узкой кишки, в полость малого таза НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, а через переднюю поверхность толстой кишки — в правый боковой канал. Синус обычно выполнен петлями узкой кишки.Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, размещается слева и книзу от корня брыжейки узкой кишки (рис. 137). По размерам он больше правого. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной, справа НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава — брыжейка узкой кишки. Левый брыжеечный синус обширно сообщается с полостью малого таза. Он также выполнен петлями узкого кишечного тракта. Верхний отдел левого синуса впереди обычно прикрыт огромным сальником, поперечной ободочной

сзади нижней полой вены размещен правый надпочечник. С этого уровня вена лежит в нарезке заднего края печени, паренхима НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава которой окружает вену с 3-х сторон.
Сзади нижней полой вены проходят правые пояснич ные и правая почечная артерии. Под правым краем ее находится поясничный отдел правого пограничного сим патического ствола.
На фронтальной поверхности нижней полой вены ниже печени размещаются головка поджелудочной железы с огибающей ее справа нисходящей частью 12-ти перстной НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава кишки, восходящая часть последней, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, еще ниже -корень брыжейки узкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами, правая a. testicula-ris (a. ovarica) и в нижних отделах - правая a. iliaca сот-munis.
В нижнюю полую вену забрюшинно впадают_следую щие висцеральные и париетальные вены НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава.Пристеночные вены. 1. Поясничные вены_vv. lum-bales, по четыре с каждой стороны.2Нижняя вена диафрагмы v. phrenica inferior, парная, впадает в нижнюю полую вену над печенкой.Висцеральные вены. 1. Вены яичек либо яичников, v. testicularis s. ovarica.2.Почечные вены, vv. renales, впадают в нижнюю по лую вену практически НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава под прямым углом на уровне межпозво ночного хряща I и II поясничных позвонков, при этом левая вена обычно несколько выше правой.
3.Надпочечные вены, vv. suprarenales, парные; левая надпочечная вена впадает в левую почечную, правая -непосредственно в нижнюю полую.4.печеночные_вены, vv. hepaticae, впадают в нижнюю полую вену, выходя из паренхимы печени НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, в протяжении заднего края печени.Непарная и полунепарная вены. Непарная, v. azygos, и полунепарная, v. hemiazygos, подымаются по передне-боковым поверхностям тел поясничных позвонков, явля ясь продолжением восходящих поясничных вен, и про никают через диафрагму в грудную полость. Восходящие поясничные вены появляются по сторонам от позвоноч ника из венозных НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава анастомозов поясничных вен меж собой.

2 МИТРАЛЬНАЯ КОМИССУРОТОМИЯ

Показания: обычно резкое сужение митрального отверстия вследствие перенесенного ревматического процесса. Цель операции - расширение митрального отверстия до 3,5—4 см в поперечнике.Обыденный оперативный доступ - передняя либо боковая торакотомия слева по четвертому межреберью. Перикард рассекают сзади диафрагмального нерва от исходного отдела легочного ствола до вершины НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава левого желудочка. На основание ушка левого предсердия накладывают зажим Сатинского и над ним - кисетный шов, концы которого фиксируют в турникете Румеля. Вершину ушка срезают ножницами и на края разреза накладывают четыре шва-держалки. Полость ушка промывают физиологическим веществом с гепарином. Правый указательный палец вводят в полость левого предсердия, сразу снимая зажим НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава Сатинского. После ревизии митрального отверстия пальцем делят переднюю и заднюю комиссуры (рис. 250, а, б). Потом хирург убирает палец, помощник затягивает и завязывает кисетный шов на основании ушка. Излишек ушка отсекают. Срез ушка дополнительно ушивают узловыми швами.Если попытка разделения комиссур пальцем не удалась, прибегают к инструментальной комиссуротомии. Палец убирают НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, на основание ушка левого предсердия накладывают зажим Сатинского. Вершину сердца вывихивают в рану, под нее подкладывают марлевую салфетку. В бессосудистой зоне левого желудочка накладывают П-образный шов и меж его стежками скальпелем прокалывают стену

последующими методами:

перевязка конца нервного ствола с раздавливанием либо с загнутым концом

введение в культю нерва спирта НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава либо склерозирующего вещества.

Высочайшее отсечение нерва с целью выведения за границы рубцующихся тканей.

22 1ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЧРЕВОСЕЧЕНИЙ

Операция вскрытия брюшной полости носит заглавие лапаротомии (чревосечение). Различают лапаротомию целебную (laparotomia vera) и диагностическую, либо пробную (laparotomia probatoria). Целебная лапаротомия включает, кроме разреза брюшной стены, обследование НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава брюшной полости и вмешательство на ее органах. Диагностическая лапаротомия делается для окончательного установления диагноза и способности хирургического удаления патологического образования, в большинстве случаев злокачественной опухоли.Разрезы брюшнойстенки объединяют в группы: продольные, поперечные, косые, угловые и комбинированные.Продольные разрезы. 1. Срединный разрез (laparotomia mediana) идет по белоснежной полосы животика с НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава обходом пупка слева (в данном случае манипуляциям в брюшной полости не мешает круглая связка печени). Зависимо от положения разреза по отношению к пупку различают верхнюю, срединную и нижнюю лапаротомию. Срединный разрез получил наибольшее распространение, потому что дает широкий доступ к большинству органов брюшной полости, не повреждает мускулы, сосуды и нервишки НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава, а в случае необходимости может быть продлен как наверх, так и книзу.2.Парамедианныйразрез проводят соответственно внутреннему краю прямой мускулы животика, рассекают фронтальный листок ее влагалища в том же направлении, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища совместно с париетальной брюшиной. Преимущество этого разреза состоит в образовании крепкого послеоперационного рубца НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава за счет смещения мускулы и несовпадения разрезов фронтального и заднего листков влагалища прямой мускулы; недочетом его является ограничение длины.
3. Трансректальный разрез- разновидность па-рамедианного. Рассекают переднюю и заднюю стены влагалища прямой мускулы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон. Мышечная ткань, богатая сосудами, стремительно срастается, но при широких НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава разрезах повреждаются нервные ветки, идущие к медиальным отделам мускулы. Вследствие чего потом вероятны развитие атрофии медиальных отделов мускулы и появление послеоперационной грыжи.
4. Параректальный разрез Ленандера создают параллельно внешнему краю прямой мускулы кнаружи и ниже пупка. Рассекают переднюю стену влагалища прямой мускулы животика, отводят медиально край мускулы, а потом разрезают заднюю стену совместно НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава с париетальной брюшиной. Разрез часто используется при аппендэктомии, но имеет значимый недочет -повреждение межреберных нервишек по мере надобности расширения разреза.Косые разрезы в верхнем отделе фронтальной брюшной стены создают по краю реберной дуги, в нижнем отделе - параллельно паховой связке либо несколько под углом к ней. Предназначаются в большей степени НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 4 глава для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, червеобразный отросток и др.).Поперечные разрезы создают с скрещением одной либо 2-ух прямых мускул животика; при всем этом не повреждаются нервные


nishodyashaya-obrabotka-informacii.html
nishodyashie-provodyashie-putidvigatelnie-efferentnie.html
nisprovergajte-pomishleniya.html